07 – Τροποποιητικός Νόμος (Α):ΔΕΥΤΕΡΟ ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ (άρθρο 6(1)), (άρθρο 6 (7)), (άρθρο 6(4) (6)), (άρθρο 7(1)), (άρθρο 7 (7)), (άρθρο 8 (2)), άρθρο 7(5)

Δέσμη Τροποποιητικών Νόμων με τίτλους: (Α) «Ο Περί Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων (Έλεγχος Ίδρυσης και Λειτουργίας) Νόμος του 2024», (Β) «Ο περί Ίδρυσης Οργανισμού Κρατικών Υπηρεσιών Υγείας (Τροποποιητικός) Νόμος του 2024»

ΜΕΡΟΣ I

(άρθρο 6(1))

(άρθρο 6 (7))

ΤΥΠΟΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΔΟΣΗ/ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΑΔΕΙΑΣ ΙΔΡΥΣΗΣ ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΡΙΟΥ

ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΔΟΣΗ/ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΑΔΕΙΑΣ

ΙΔΡΥΣΗΣ ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΡΙΟΥ

Έφορο Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων

Εγώ/εμείς………………………………………………………………..από τη………………………..οδός………………………………..αρ…………αιτούμαι/ούμεθα την έκδοση/τροποποίηση άδειας ίδρυσης ιδιωτικού νοσηλευτηρίου με τα πιο κάτω στοιχεία και περιγραφή

(σε περίπτωση νομικού προσώπου να επισυναφθούν τα σχετικά πιστοποιητικά εγγραφής του καθώς και κατάλογος των αξιωματούχων του κατά την έννοια του Νόμου):

Α) ΣΤΟΙΧΕΙΑ:

(α)Όνομα του υπό ίδρυση νοσηλευτηρίου:………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(β) Κατηγορία (Κλινική Ημερήσιας Νοσηλείας / Κλινική / Πολυκλινική / Ιδιωτικό Νοσοκομείο*)

(γ) Διεύθυνση νοσηλευτηρίου:………………

…………………………………………………….

(δ) Προβλεπόμενες κατ’ αρχή ειδικότητες:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(ε) Αριθμός κλινών:……………………………

(στ) Κτηματολογικά στοιχεία οικοπέδου:…………………………………………………………

(ζ) Εγγεγραμμένος ιδιοκτήτης οικοπέδου/ων:………………………………………………………………………………………..

(Β) Να συμπληρώνεται μόνο στις τις περιπτώσεις τροποποίησης άδειας ίδρυσης.

Αρ. Φακέλου Νοσηλευτηρίου

Η αιτούμενη τροποποίηση αφορά……………………………………….

……………………………………………………………………………….

Γ) Στην αίτηση αυτή επισυνάπτονται:

Προκαταρτικές μελέτες έργου.
Τίτλος/οι ιδιοκτησίας ή έγγραφο από το οποίο προκύπτει η νόμιμη κατοχή της ακίνητης ιδιοκτησίας.
Πολεοδομική Άδεια με τα επισυναπτόμενα σ’ αυτήν αρχιτεκτονικά σχέδια.
Άδεια Οικοδομής ή Πιστοποιητικό Έγκρισης με τα επισυναπτόμενα σ’ αυτήν αρχιτεκτονικά σχέδια και άλλες μελέτες.
Ηλεκτρομηχανολογικές Μελέτες (σχέδια κλπ), εγκεκριμένες από το Τμήμα Ηλεκτρομηχανολογικών Υπηρεσιών (ΗΜΥ).
Αντίγραφο ποινικού μητρώου του αδειούχου.
Για νομικά πρόσωπα πιστοποιητικά νόμιμης εκπροσώπησής του.

Αιτητής/ες*

…………………………………………….

Διεύθυνση*

…………………………………………….

Τηλέφωνο/α* *

…………………………………………….

*Διαγράψετε ανάλογα

Ημερομηνία

……………………………..

ΜΕΡΟΣ II

(άρθρο 6(4) (6))

ΤΥΠΟΣ ΑΔΕΙΑΣ ΙΔΡΥΣΗΣ ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΡΙΟΥ

Αρ. Φακ………………………………………

Αρ. Μητρώου:………………………………

ΑΔΕΙΑ ΙΔΡΥΣΗΣ ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΡΙΟΥ

ΣΤΟΙΧΕΙΑ:

Όνομα νοσηλευτηρίου:…………………………………………………………………………………………………………..

Κατηγορία νοσηλευτηρίου:………………………………………………………………………………………………………

Διεύθυνση:………………………………………………………………………………………………………………………….

Αδειούχος (διεύθυνση /τηλ…………………………………………………………………………….

Ημερομηνία Τροποποίησης………………………….

Ημερομηνία Έκδοσης:……………………………………………………………………………………………………………..

Έφορος ιδιωτικών νοσηλευτηρίων

ΜΕΡΟΣ III

(άρθρο 7(1))

(άρθρο 7 (7))

(άρθρο 8 (2))

ΤΥΠΟΣ ΑΙΤΗΣΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΔΟΣΗ/ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΗ/ΑΝΑΝΕΩΣΗ ΑΔΕΙΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΡΙΟΥ

Αρ. Φακ………………………………………

Αρ. Άδειας ιδρύσεως……………………..

ΑΡ. Άδειας λειτουργίας και ημερομηνίας λήξης αυτής…………………………………………………. (συμπληρώνεται σε περίπτωση ανανέωσης της άδειας λειτουργίας ) 

ΑΙΤΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΚΔΟΣΗ ΑΔΕΙΑΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

ΙΔΙΩΤΙΚΟΥ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗΡΙΟΥ

(σε περίπτωση τροποποίησης συμπληρώνεται και το μέρος Β)

Όνομα Νοσηλευτηρίου:…………………………………………………………………………………………………………………………………

Κατηγορία Νοσηλευτηρίου: (Κλινική ημερήσιας νοσηλείας/κλινική/πολυκλινική/ιδιωτικό νοσοκομείο:

Διεύθυνση:……………………………………………………………

Οδός:…………………………………………………………………..Αριθμός:………………………………………………………………

Πόλη:…………………………………………………………………………………………………..Τ.Τομέας:……………………………..

Τηλέφωνο:…………………………………………………………….Φαξ:……………………………………………..

Email:…………………………………………….

Κάτοχος άδειας νοσηλευτηρίου:

Όνομα:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Διεύθυνση:……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Τηλέφωνο:…………………………………………………………….(σε περίπτωση νομικού προσώπου να επισυναφθούν τα σχετικά πιστοποιητικά εγγραφής του, των αξιωματούχων του καθώς και του εγγεγραμμένου γραφείου του. Σε περίπτωση ομορρύθμου συνεταιρισμού πιστοποιητικό εγγραφής, συνεταίρων και έδρας)

Φαξ:…………………………………………..

Email:……………………………………………………………………….

Διοικητικός Διευθυντής

Διεύθυνση:……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Τηλέφωνο:……………………………………………………………

Φαξ:………………………………………………

email:…………………………………………………..

Επιστημονικός Διευθυντής Όνομα:……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Ειδικότητα:……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Διεύθυνση:……………………………………………………………………………………………………………………………………….

Τηλέφωνο:……………………………………………………………

Φαξ:………………………………………..

email:…………………………………………………..

Ειδικότητες:……………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………

Αριθμός Κλινών:……………………………….

Ημερομηνία έκδοσης Πιστοποιητικού Τελικής Έγκρισης:…………………………………………………………..

Περιγραφή νοσηλευτικής μονάδας

Θάλαμοι Ασθενών:……………………………..Αριθμός:……………..

— Θάλαμος πολυτελείας:…………………………………….

Θάλαμος Α’ θέσης:………………………………………….

Β’ θέσης: ………………………………………….

Ββ’ θέσης:.………………………………………..

Γ’ θέσης: ………………………………………….

Περιγραφή άλλων χώρων νοσηλευτικής μονάδας

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Περιγραφή χειρουργείων

(α) Αριθμός χειρουργικών αιθουσών

…………………………………………………………………………

(β) Περιγραφή βοηθητικών χώρων

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………….

Περιγραφή εξειδικευμένης/ων νοσηλευτικής/ων μονάδας/ων (π.χ. παιδιατρική, γυναικολογική, τμήμα ατυχημάτων και επειγόντων περιστατικών κ.λπ.)

…………………………………………………………………………

………………………………………………………………………..

Περιγραφή βοηθητικών χώρων της μονάδας

…………………………………………………………………………

Περιγραφή υπηρεσιών υποστήριξης

Υπηρεσία διατροφής:…………………………………………………….

Ύδρευση:……………………………………………………………..

Αποχέτευση:…………………………………………………………..Ηλεκτρομηχανολογικές εγκαταστάσεις:………………………………………………………

Περιγραφές

(α) Παροχές ιατρικών αερίων:………………………………………………………………

(β) Εφεδρικό ηλεκτρικού ρεύματος:…………………………………………………………….. Ανελκυστήρας/ες:…………………………………………………..

(δ) Θέρμανση/αερισμός κλιματισμός:…………………………………………………………

(ε) Αντικεραυνική προστασία:………………………………………………………….

(στ) Σύστημα κλήσης ενδοεπικοινωνίας:…………………………………………………..

ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ	ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ	ΤΗΛΕΦΩΝΟ Α
1. …………………………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………………………………………
4. …………………………………………………………………………………………………………………
5. …………………………………………………………………………………………………………………
6. …………………………………………………………………………………………………………………
7. …………………………………………………………………………………………………………………
8. …………………………………………………………………………………………………………………
9. …………………………………………………………………………………………………………………
10. ……………………………………………………………………………………………………………….

ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ	ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ	ΤΗΛΕΦΩΝΟ	ΑΡ. ΜΗΤΡΩΟΥ	ΆΔΕΙΑ ΑΣΚΗΣΕΩΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ	ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΛΗΞΗΣ ΑΔΕΙΑΣ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΟΣ

Άλλο προσωπικό Υπεύθυνοι κουζίνας

ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ	ΤΗΛΕΦΩΝΟ
1. …………………………………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………………………………
3. …………………………………………………………………………………………………………………