02 – (Τροποποιητικός) (Αρ. 1) – Τροποποίηση του άρθρου 38 του βασικού νόμου.
Τροποποίηση του άρθρου 38 του βασικού νόμου.
3. Το άρθρο 38 του βασικού νόμου τροποποιείται ως ακολούθως:
(α) Με την προσθήκη αμέσως μετά το εδάφιο (3) αυτού, των ακόλουθων νέων εδαφίων:
(3Α) Σε περίπτωση που ο Οργανισμός διαπιστώσει ότι φυσικό πρόσωπο το οποίο επιθυμεί να παρέχει υπηρεσίες φροντίδας υγείας εκ μέρους παροχέα υπηρεσιών φροντίδας υγείας δεν πληροί τις διατάξεις του παρόντος Νόμου, των δυνάμει αυτού εκδιδόμενων Κανονισμών, εσωτερικών κανονισμών, Αποφάσεων δύναται να μην το εγγράψει στο Σύστημα.
(3Β) Σε περίπτωση που ο Οργανισμός διαπιστώσει ότι φυσικό πρόσωπο το οποίο παρέχει υπηρεσίες φροντίδας υγείας εκ μέρους παροχέα υπηρεσιών φροντίδας υγείας παύει να πληροί τις διατάξεις του παρόντος Νόμου, των δυνάμει αυτού εκδιδόμενων Κανονισμών, εσωτερικών κανονισμών, Αποφάσεων δύναται να ακυρώσει την εγγραφή του στο Σύστημα.
(3Γ) Οι διαδικασίες επαναξιολόγησης ή/και ακύρωσης της εγγραφής φυσικών προσώπων που παρέχουν υπηρεσίες φροντίδας υγείας εκ μέρους των παροχέων υπηρεσιών φροντίδας υγείας στο Σύστημα, σύμφωνα με τις διατάξεις του Νόμου, καθορίζονται με Αποφάσεις.
(β) με την προσθήκη αμέσως μετά το εδάφιο (4) αυτού, του ακόλουθου νέου εδαφίου:
«(5) Επιπρόσθετα προς όσα προβλέπονται σε άλλες διατάξεις του παρόντος Νόμου, ο Οργανισμός δύναται, να καθορίζει τις ανάγκες του Συστήματος και εφόσον τούτο κρίνεται αναγκαίο για σκοπούς διασφάλισης του δημοσίου συμφέροντος και συγκεκριμένα της αποτελεσματικής κάλυψης των αναγκών των δικαιούχων ή/και της απρόσκοπτης παροχής ποιοτικών υπηρεσιών φροντίδας υγείας ή/και της οικονομικής βιωσιμότητας του Συστήματος ή/και της προστασίας της δημόσιας υγείας και τηρουμένων των αρχών της αναλογικότητας:
(α) Να αρνείται την εγγραφή στο Σύστημα ή/και τη σύναψη σύμβασης με οποιοδήποτε φυσικό ή νομικό πρόσωπο ιδιωτικού ή δημοσίου δικαίου ή τις ενώσεις αυτών ή τις κρατικές υπηρεσίες υγείας,
(β) να θέτει ως προϋπόθεση της εγγραφής στο Σύστημα ή/και της σύναψης σύμβασης, την αποδοχή καθορισμένων όρων ή/και περιορισμών από οποιοδήποτε φυσικό ή νομικό πρόσωπο ιδιωτικού ή δημοσίου δικαίου ή τις ενώσεις αυτών ή τις κρατικές υπηρεσίες υγείας
(γ) να θέτει όρους ή/και περιορισμούς στην παροχή υπηρεσιών φροντίδας υγείας από πρόσωπο το οποίο έχει συνάψει σύμβαση με τον Οργανισμό δυνάμει των διατάξεων του εδαφίου (1) του άρθρου 38 ή/και πρόσωπο το οποίο παρέχει υπηρεσίες φροντίδας υγείας εκ μέρους παροχέα υπηρεσιών φροντίδας υγείας δυνάμει των διατάξεων του εδαφίου (2) του άρθρου 38.
Νοείται πως ο καθορισμός των αναγκών, καθώς και οι όροι ή/και περιορισμοί που υιοθετούνται δυνάμει του παρόντος εδαφίου καθορίζονται από τον Οργανισμό με Εσωτερικούς Κανονισμούς.
Τέλος
Η Επιστημονική Ρευματολογική Εταιρεία Κύπρου εκφράζει σοβαρές επιφυλάξεις ως προς την ευρύτητα της προτεινόμενης διάταξης του άρθρου 38(5).
Η διάταξη παρέχει στον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας τη δυνατότητα να καθορίζει τις ανάγκες του Συστήματος και, στη βάση αυτού του καθορισμού, να αρνείται την εγγραφή ή τη συμβασιοποίηση παρόχων και να επιβάλλει όρους ή περιορισμούς στην παροχή υπηρεσιών. Ωστόσο, δεν προσδιορίζει τη μεθοδολογία, τα δεδομένα, τα κριτήρια και τις διαδικαστικές εγγυήσεις βάσει των οποίων θα ασκούνται αυτές οι εξουσίες.
Δημοσιευμένη μεθοδολογία καθορισμού των αναγκών
Πριν από την επιβολή οποιουδήποτε περιορισμού πρέπει να απαιτείται η δημοσίευση τεκμηριωμένης μελέτης αναγκών. Η μελέτη πρέπει να βασίζεται σε προκαθορισμένη και δημόσια διαθέσιμη μεθοδολογία και να περιλαμβάνει τουλάχιστον:
– τις ανάγκες ανά ιατρική ειδικότητα και επαρχία,
– τη νοσηρότητα, τη δημογραφική σύνθεση και τις προβλεπόμενες μεταβολές του πληθυσμού,
– τον αριθμό, την εμπειρία και τη γεωγραφική κατανομή των ενεργών παρόχων,
– τους πραγματικούς χρόνους αναμονής και τη δυνατότητα έγκαιρης πρόσβασης των δικαιούχων,
– τις μετακινήσεις ασθενών μεταξύ επαρχιών,
– την ανάγκη εξειδικευμένης και μακροχρόνιας παρακολούθησης,
– τις αναμενόμενες αποχωρήσεις επαγγελματιών και τις ανάγκες ανανέωσης του ανθρώπινου δυναμικού.
Ο αριθμός παρόχων ή επισκέψεων δεν αποτελεί από μόνος του επαρκή δείκτη κάλυψης των αναγκών. Στη Ρευματολογία, για παράδειγμα, πρέπει να συνυπολογίζονται η πολυπλοκότητα και χρονιότητα των νοσημάτων, η ανάγκη τακτικής παρακολούθησης, οι αλλαγές θεραπείας, η πρόληψη μόνιμης βλάβης και η άνιση γεωγραφική πρόσβαση σε εξειδικευμένη φροντίδα.
Κάθε απόφαση περιορισμού πρέπει να είναι ειδικά αιτιολογημένη, αναλογική, χρονικά περιορισμένη και να επανεξετάζεται σε καθορισμένα διαστήματα βάσει επικαιροποιημένων δεδομένων.
Υποχρεωτική διαβούλευση
Πριν από την έκδοση Εσωτερικών Κανονισμών ή αποφάσεων που περιορίζουν την εγγραφή, τη συμβασιοποίηση ή το εύρος παροχής υπηρεσιών, πρέπει να προηγείται ουσιαστική δημόσια διαβούλευση.
Στη διαδικασία πρέπει να συμμετέχουν υποχρεωτικά ο Παγκύπριος Ιατρικός Σύλλογος, οι αρμόδιες επιστημονικές εταιρείες, οι οργανώσεις ασθενών και οι λοιποί επηρεαζόμενοι φορείς. Πρέπει επίσης να δημοσιεύονται η μελέτη αναγκών, η αξιολόγηση των επιπτώσεων και η αιτιολογημένη απάντηση του ΟΑΥ στις θέσεις που υποβλήθηκαν.
Περιορισμοί οι οποίοι επηρεάζουν την πρόσβαση των ασθενών και την επαγγελματική δραστηριότητα των παρόχων δεν πρέπει να θεσπίζονται αποκλειστικά μέσω εσωτερικών διαδικασιών του Οργανισμού.
Επιστημονική και κλινική επάρκεια
Η άσκηση τόσο ευρέων εξουσιών προϋποθέτει επαρκή, πολυκλαδική και αποδεδειγμένη κλινική υποστήριξη. Το προτεινόμενο νομοσχέδιο δεν θεσμοθετεί τη συμμετοχή ειδικών ανά ιατρική ειδικότητα ούτε καθορίζει ποιο επιστημονικό όργανο θα αξιολογεί την εγκυρότητα των κριτηρίων και των περιορισμών.
Η ανησυχία μας δεν αφορά τις προθέσεις ή την προσωπική επάρκεια οποιουδήποτε στελέχους. Αφορά το θεσμικό γεγονός ότι ένας οργανισμός χρηματοδότησης και αγοράς υπηρεσιών δεν μπορεί, χωρίς επαρκή και διαφανή κλινική υποδομή, να εφαρμόζει οριζόντια κριτήρια σε διαφορετικές ειδικότητες και σε σύνθετες κλινικές περιπτώσεις.
Μέχρι σήμερα δεν έχει καταστεί επαρκώς διαφανές ποια είναι η δομή κλινικής διακυβέρνησης του ΟΑΥ, ποιοι ειδικοί συμμετέχουν στη διαμόρφωση και αξιολόγηση των κριτηρίων ανά ειδικότητα και ποια διαδικασία επιστημονικής επικύρωσης ακολουθείται πριν από την εφαρμογή οριζόντιων περιορισμών.
Προτείνουμε τη θεσμοθέτηση ανεξάρτητης Επιστημονικής Συμβουλευτικής Επιτροπής και ειδικών επιτροπών ανά κλινικό πεδίο. Οι επιτροπές πρέπει:
– να περιλαμβάνουν επιστήμονες με αποδεδειγμένη εμπειρία στο αντίστοιχο αντικείμενο,
– να συμμετέχουν στη διαμόρφωση και περιοδική αναθεώρηση των κριτηρίων,
– να αξιολογούν τις πιθανές επιπτώσεις στην πρόσβαση και στην ποιότητα της φροντίδας,
– να λειτουργούν με δημοσιευμένους όρους εντολής, πρακτικά και δηλώσεις σύγκρουσης συμφερόντων.
Ζητούμε, συνεπώς, όπως η διάταξη αναθεωρηθεί ώστε η δημοσίευση της μεθοδολογίας, η διαβούλευση με τους αρμόδιους φορείς και η ανεξάρτητη επιστημονική αξιολόγηση να αποτελούν υποχρεωτικές προϋποθέσεις πριν από την επιβολή οποιουδήποτε περιορισμού.
Διοικητικό Συμβούλιο
Επιστημονικής Ρευματολογικής Εταιρείας Κύπρου
Ερωτηματικά δημιουργούνται από τον υπό εγγραφή πελάτη μας Παγκύπριου Συνδέσμου Εταιρειών Ιατροτεχνολογικών Προϊόντων ΠΑΣΕΙΠ ως προς τη συμμόρφωση της εν λόγω νομοθετικής διάταξης με την υποχρέωση για συγκεκριμένες και προβλέψιμες νομοθετικές και συμβατικές διατάξεις. Δίδει ευρεία εξουσία στον Οργανισμό, χωρίς οποιαδήποτε ασφαλιστική δικλείδα και χωρίς να λαμβάνει υπόψιν τις διαδικασίες που προβλέπονται από τη Σύμβαση που έχει συναφθεί μεταξύ παρόχων ιατροτεχνολογικών προϊόντων και ΟΑΥ.
Επαναλαμβάνονται και εδώ οι αρχές αναφορικά με την ισότητα των μερών στη Σύμβαση (προτεινόμενη τροποποίηση του άρθρου 2 του βασικού νόμου).